САМООБСЛЕДОВАНИЕ

САМООБСЛЕДОВАНИЕ

Учитывая рост заболеваемости раком и других заболеваний молочной железы в целях усиления профилактической работы и раннего выявления заболеваний молочной железы Минздравом России был издан ряд приказов- №154 от 15.03.06 г.  «Об оказании медицинской помощи при заболеваниях молочной железы»,  №124н от 13.03.19 , согласно которому должна осуществляться система диспансеризации, в том числе  обследования молочных желез.

Скрининг осуществляется по-разному в зависимости от возраста женщины. Это связано как с особенностями структуры молочной железы (более плотная в молодом возрасте), где  целесообразно использовать УЗИ, так и  с  высокой частотой заболеваемости  женщин старше 40 лет, которым   целесообразно проводить  наиболее информативное рентгенологическое исследование-маммографию.

В зависимости от этого, женщины различного возраста (20–40 лет) должны проходить  обследование и  анкетирование (выявление факторов риска ) у гинеколога или  в смотровом кабинете, а женщины старше 40 лет обязательно должны проходить рентгеновскую маммографию  как безальтернативный метод выявления всех известных вариантов непальпируемого рака (непрощупываемого рака,  имеющего очень маленькие размеры, который себя еще никак не проявляет).  При выявлении заболеваний молочных желез в любом возрасте показано  обязательное дообследование —  в рентгеновском и УЗ кабинете для проведения маммографии с целью получения объективной информации об изменениях структуры молочных желез, которая наощупь не определяется.

При отсутствии изменений в молочных железах для здоровых женщин важной будет иметь информацию о том, как предотвратить отрицательное влияние факторов риска, как повысить ответственность за свое здоровье и  в чем главные принципы здорового образа  жизни.

Получение необходимой информации возможно на базе медицинского учреждения или центра здоровья специально обученной медицинской сестрой или врачом первичной медико-санитарной помощи, семейным врачом, врачом общей практики, врачом гинекологом, прошедшим специальное обучение.

Наиболее полно всю необходимую информацию можно получить из книги «Профилактика — приоритет клинической маммологии» Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, проф. Н.И. Рожковой,

заслуженного врача РФ, член-корр. РАМН, проф. А.Д. Каприна . Авторский коллектив: кандидаты медицинских наук И.И. Бурдина, С.Б. Запирова, А.В. Кондаков, М.Л. Мазо, С.П. Прокопенко,  В.А. Семикопенко, О.Э. Якобс , д.м.н. Н.И. Рожкова, М.. СИМК, 2015, -188.

Наряду с  объективными методами обследования женщины всех возрастов должны  регулярно проводить  самообследование . Только этот простой прием помогает снизить частоту метастазов в регионарные лимфатические узлы до 30% и выявление опухолей в запущенных стадиях. Эффективность обучения самообследованию доказана также рядом исследования  зарубежных коллег (GÄSTRIN G., 1976; Champiоn V.L., 1984; Budakоglu I.I. et.al., 2007; Allam M.F. et al., 2012; Chen S.L. et.al., 2013).

Самостоятельный контроль молочной железы

Мы поддерживаем  мнение американских коллег, что обучать женщин самообследованию молочных желез следует с 20-летнего возраста (Бокс Б., Рассел К., 2008).  Это связано с  несколькими причинами:

  1. информация о факторах риска с целью своевременного предупреждения их отрицательного воздействия может способствовать профилактике возникновения серьезных заболеваний молочных желез, благодаря  формированию здоровьесберегающего образа жизни;
  2. при наличии факторов риска — знание о мероприятиях, способствующих предупреждению отрицательного действия факторов риска и формирование правильного образа жизни, а также консервативное лечение имеющихся доброкачественных заболеваний, препятствуют реализации факторов риска,  т.к. большинством из них  можно управлять (избыточный вес, гиподинамия, хронические психоэмоциональные перегрузки);
  3. при отрицательном воздействии факторов риска на состояние молочных желез, регулярный контроль позволит выявить заболевание на ранней стадии.

Каждую женщину следует информировать о важности, преимуществах, и ограничениях регулярного маммографического скрининга (Бокс Б., Рассел К., 2008; Smith Robert A., Saslaw Debbie, Sawyer Kimberly Andrews et al., 2003).

Когда и как часто следует проводить обследование груди?

Молочные железы  следует обследовать регулярно, не реже одного раза в 1- 3месяца. Обследование груди следует проводить примерно на 5–16 день от первого дня менструации. Если закончились менструации, и женщина принимает гормоны, обследование груди следует также проводить примерно в те же сроки  после начала приема препарата.

Лучше всего проводить обследование груди в  душе или при принятии ванны. Обычный уход за своим телом следует дополнить этим обследованием. Схема проведения обследования груди приводится на рис. 1-7.

Встать перед зеркалом так, чтобы можно было удобно разглядеть всю верхнюю часть тела. Сначала рассмотреть свою грудь с опущенными вниз руками. Затем положить руки на бедра (рис. 1), а затем завести их за голову (рис. 2).

Затем стоя или сидя пальпировать левой рукой правую грудь, каждый участок от края груди до соска (рис. 3 и 4). При этом давление на ткань груди не должно вызывать болевых ощущений. Затем аналогичным образом пальпировать правой рукой левую грудь. Кроме того, пропальпировать область подмышечной впадины (рис. 5). Затем сжать каждый сосок между большим и указательным пальцами (рис. 6). Если при этом из него начнет выделяться жидкость, обратиться к своему гинекологу, сделать мазок для цитологического исследования. Обратить внимание на цвет жидкости. Наиболее неблагоприятные кровянистые и серозные (прозрачные янтарного цвета) выделения из сосков. Необходимо посетить рентгенолога для проведения исследования протоков — дуктографии.

Обследование груди и подмышечной впадины затем повторно проводить в горизонтальном положении (рис. 7), сначала положив руку со стороны обследуемой груди вдоль тела, а затем подняв ее над головой.

 

Рис. 1. Рис. 2. Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5. Рис. 6.
Рис. 7.

Рис. 1.7. Самообследование молочных желёз

 

При осмотре и при ощупывании груди следует обращать внимание на следующие изменения:

— изменения формы и размера груди;

— втяжение или  локальное выбухание кожи

—втяжение, появление корочки, мокнутие  сосков;

— огрубление кожи в области кожных покровов  молочных желез или сосков;

— появление узелков или уплотнений в молочной железе, даже если они не причиняют боли;

— выделение жидкости из соска;

— уплотнение (лимфатических) узлов, неприятные ощущения в области   подмышечной впадины;

— покраснение кожных покровов или другие проявления воспалительных процессов в груди.

—болевые ощущения  в молочных железах, не связанные с менструальным циклом.

При малейшем подозрении на появление указанных изменений обращаться к специалисту – гинекологу ( онкологу) ,  врачу общей практики, занимающемуся патологией молочных желез.

Дорогие  женщины!

Будьте внимательны к своему здоровью и помните, что вы нужны не только себе красивой и здоровой, но и быть примером для своих детей,  не  подводить своих близких,  свою семью,  своих любимых людей,  друзей и сослуживцев.