ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ МАММОЛОГОВ
ГРЯДУЩИЙ 2021 ГОД ОТМЕЧАЕТ 20 ЛЕТ СО ДНЯ СОЗДАНИЯ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ МАММОЛОГОВ
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ МАММОЛОГОВ
КАК ЭТО БЫЛО….
ОТ МАММОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ДО НАЦИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА ОНКОЛОГИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ НА БАЗЕ «МОСКОВСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА ИМЕНИ П. А. ГЕРЦЕНА — ФИЛИАЛА ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ
Российская Ассоциация Маммологов была создана 17 октября 2001 г. с целью комплексного решения проблемы диагностики и лечения заболеваний молочной железы, ведущей патологии среди женского населения. Главной особенностью создания этого профессионального сообщества было стремление улучшить взаимопонимание между врачами разных специальностей, объединить усилия в области междисциплинарной интеграции специалистов по маммологии — врачей-рентгенологов, ультразвуковой диагностики, рентгенохирургов, хирургов, онкологов, физиков, биохимиков, реабилитологов, организаторов здравоохранения и пр.
Маммология всегда была мультидисциплинарной проблемой, которой занимались врачи разных специальностей. На том этапе нашей жизни, более 50 лет назад, самым главным решением проблемы снижения смертности женщин от рака молочной железы была организация скрининга, и здесь на первое место вышли рентгенорадиологические технологии, в том числе — маммография как наиболее эффективный метод раннего выявления самых начальных признаков болезней различной природы, главным из которых, конечно, был рак.
В США и в странах западной Европы уже были сделаны первые шаги получения позитивного опыта массовых обследований женщин. Это показало необходимость более тщательного изучения возможностей метода, поиска доказательств его эффективности, решения вопросов организации процесса. Для этого стали проводить многочисленные научные исследования, где пришлось задействовать разных специалистов — и врачей разного профиля, и инженеров, и физиков, и организаторов здравоохранения.
И такой мультидисциплинарный подход, обеспечивающий самый тесный контакт разных специалистов, объединенных в профессиональное сообщество, привел к позитивным результатам и положил начало решению проблемы, о чем свидетельствуют статистические показатели последних лет. Выявление ранних стадий рака увеличилось с 13% до 74%, снизилась смертность от рака молочной железы на 18,4 %. При выявлении самых ранних форм рака увеличилась продолжительность жизни у 98% больных. Это дало возможность исключить калечащие радикальные операции на молочной железе и способствовать развитию органосберегающих технологий лечения, сохраняющих не только трудоспособность, но и высокое качество жизни женщины, ее красоту.
Как же развивалось это направление в России, с чего это начиналось…..
Руководитель Федерального Маммологического Центра с 2000-2013г.г. и Национального центра онкологии репродуктивных органов «МНИОИ им. П,А.Герцена»-филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России с 2013 г. по настоящее время, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Премии Совета Министров СССР, профессор кафедры клинической маммологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГАОУ ВО ФНМО МИ « РУДН», член Комитета Европейской ассоциации радиологов , Президент Российской Ассоциации Маммологов, Президент Евразийской ассоциации маммологов, член Президиума Всероссийского общественного движения «Матери России», действительный член Академии медико-технических наук РФ, доктор медицинских наук, профессор Надежда Ивановна Рожкова
Начнем с истоков…..
Очень многое для выбора профессии зависит от учителя — его увлеченности предметом, его умения донести свои знания до школьника или студента, его умения показать своим примером, как надо работать. Мне в жизни очень повезло на учителей. Почти каждый из них отвечал этим требованиям. Одной из причин такого везения было то, что я училась в 1ММИ им. И.М.Сеченова, где, на мой взгляд, была одна из лучших школ, которая славилась такими преподавателями. Но самое большое впечатление на меня произвело обучение на кафедре рентгенологии, руководителем которой был профессор Леонид Давидович Линденбратен. К сожалению, в 2020 г. на 98 году он ушел из жизни, но оставил большое научное наследие в памяти поколений, являясь основоположником развития маммографии в стране.
Именно его пример как человека, увлеченного своей работой, его умение убеждать, умение показать самое интересное в своей специальности, его необыкновенно широкий кругозор, умение общаться с людьми, с больными, с учениками и многое другое, важное для преподавателя, и определило выбор моей специальности – рентгенология.
С 3 курса я ходила в кружок. И здесь также великолепные учителя в лице д.м.н. И.Н.Зальцман, проф. А.И.Шехтера во многом определили мою уже более узкую специализацию — рентгеномаммологию.
В 1966 г – более 50 лет назад впервые проф. Л.Д.Линденбратен — блестящий педагог, умеющий увлекать аудиторию великолепным мастерством ораторского искусства, прочитал лекцию, незабываемую по содержанию, по форме, по глубине и современности изложения материала о возможностях рентгенологии в распознавании структурных изменений молочной железы — этого мягкотканного органа, который требует особого вида рентгеновского излучения — мягкого, характеристического излучения, генерируемого трубкой с молибденовым анодом, а не тормозного, стандартного для изучения других органов и систем.
И эта лекция была отправной точкой для развития целого направления.
После защиты кандидатской диссертации по комплексному обследованию женщин с сецернирующими молочными железами я проработала несколько лет практикующим врачом в Четвертом Главном Управлении МЗ СССР, где поняла необходимость пополнения своих знаний, повышения квалификации и расширения кругозора. Это определило мою дальнейшую уже научно-практическую карьеру. В 1978 г. я была избрана по конкурсу на должность старшего научного сотрудника рентгенодиагностического отдела в Российском научном центре рентгенорадиологии, где была возможность работать совместно с инженерами, физиками и химиками для исследований по отработке режимов маммографии, радиационной безопасности, усовершенствования оборудования, поиска путей снижения дозы.
Не было еще практически никаких сведений о том, что мы видим на рентгенограмме, какие структуры формируют визуальные образы. В связи с этим мы стали активно проводить сравнительные исследования по соответствию клинических данных рентгенологическим и патоморфологическим, по разработке различных рентгенологических признаков — рентгеносемиотики — различных заболеваний.
В процессе научной и практической работы мы поняли, что главным достижением маммографии является распознавание непальпируемых форм рака, которые не прощупываются руками и не проявляют себя никакими клиническими признаками.
Возникла новая эра в онкологии. Врач уже не мог полагаться на данные осмотра и пальпации, и хирургу-онкологу стала необходима помощь лучевого диагноста. И здесь были заложены зачатки междисциплинарной интеграции врачей различных специальностей. Для решения всех вопросов нужны были тесные контакты рентгенолога, хирурга, онколога, патоморфолога.
Это определило необходимость мне и моим сотрудникам получить еще дополнительное образование и по онкологии, и по специальности ультразвуковая диагностика, по интервенционной радиологии, которая занимается стационарозамещающими технологиями, позволяющими одновременно проводить уточненную диагностику и лечение под контролем лучевых методов исследования в амбулаторных условиях. Обладая знаниями по широкому спектру различных технологий, мы пришли к выводу, что основным залогом успешной диагностики является умение руками одного специалиста владеть различными методами исследования — клиническим, рентгенологическим, ультразвуковым, технологиями интервенционной радиологии, позволяющими дать полную информацию о структуре тканей молочной железы.
Это позволяло объективно оценить и использовать возможности методик, исключая ограничения каждого из методов, выбрать нужную их последовательность, сократить время обследования больной до одного дня, поскольку это исключало необходимость записываться и стоять в очередях к разным специалистам, которые знают возможности только своего метода, не понимая, что часть патологии могут пропустить из-за ограничений того или иного метода. Эта целесообразность стала привлекать думающих специалистов.
Таким образом, стала создаваться школа последователей – уже моих учеников, которыми я горжусь потому, что они не только профессионалы, но и прекрасные люди, умеющие не только быть очень внимательными к больным, но и дружить, поддерживать друг друга, жить «одной семьей», куда, в свою очередь, продолжают стремиться молодые доктора, ординаторы, аспиранты.
Ведущие специалисты НЦОРО, доктора и кандидаты медицинских наук, профессора и доценты кафедры клинической маммологии, лучевой диагностики РУДН слева направо – М.Л.Мазо, С.П.Прокопенко, С.Б.Запирова, И.И.Бурдина, Н.И.Рожкова, В.Л.Огрызкова
История развития диагностического направления маммологии
Если касаться истории развития диагностического направления клинической маммологии, то она во многом зависела от темпов технического прогресса.
Последние годы характеризовались значительным переоснащением медицины. Особого успеха достигло развитие цифрового формата диагностического оборудования – ультразвуковая диагностика, допплерсонография, 3D УЗИ, дигитальная рентгенография с возможностью реконструкции срезов органа — томосинтез, спиральная рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, маммосцинтиграфия, спектральная двуэнергетическая маммография, эндоскопическое исследование млечных протоков, создание специального инструментария и приборов для инвазивных вмешательств с лечебной целью под объективным визуальным контролем, позволяющих не только выявлять непальпируемые клинически скрыто протекающие ранние формы болезни, с высокой точностью проводить дооперационную дифференциальную диагностику, но и одновременно проводить лечебные мероприятия.
Стали разрабатываться новые способы органосохраняющего функционально щадящего лечения, разрабатываться технологии онкопластической хирургии, проводиться хирургические манипуляции с минимальным объемом травматизации тканей.
Создание специальных инструментов и объективный визуальный контроль дали возможность подводить лекарственные препараты непосредственно к патологическому очагу.
Изменилась и технология патоморфологического исследования, направленная на изучение тончайших срезов тканей с целью поиска мельчайших образований, пограничных состояний и тончайших структурных изменений.
Все это в полной мере отразилось и на системе обследования молочной железы.
Высочайший уровень технического обеспечения маммологии наряду с угрожающей статистикой всегда определял чрезвычайную актуальность проблемы заболеваемости молочной железы.
Российский Научный Центр рентгенорадиологии с 1978 г. накопил опыт по обследованию более 200 000 женщин с заболеваниями молочной железы по разработанной нами системе с внедрением самых новейших технологий, эффективность и целесообразность которой доказаны на практике.
На примере истории развития маммологической службы в РНЦРР можно проследить эволюцию данного направления в России и роли Российской Ассоциации Маммологов.
Благодаря содружественной работе ученых медиков и практикующих врачей рентгенодиагностического отдела с 1978 г.(рук. профессор П.В. Власов), патоморфологического отдела (рук. проф. Г.А.Галил-Оглы), а также инженеров, физиков, химиков физико-технического отдела ( докт. техн. наук Э.Г.Чикирдин, профессор РВ.Ставицкий, профессор А.М.Гурвич, канд. хим. наук М.И.Томбак, канд. физ-мат. наук Ю.Р.Рюдигер, канд. техн. наук Г.П.Кочетова, канд. техн. наук А.А.Шаманов), мощной хирургической клинике (рук. академик РАМН В.П.Харченко), отделам лучевой терапии (рук. проф. Г.А.Паньшин), комплексных методов лечения ( рук. проф. Э.К.Возный) и других отделов на базе созданного в рентгенодиагностическом отделе (рук. профессор П.В.Власов) маммографического кабинета (профессор Н.И.Рожкова) с 1978 года разрабатывалась и внедрялась в ЛПУ Российской Федерации рациональная экономически целесообразная высокоэффективная диагностическая система обследования молочных желез, состоящая из этапа отбора женщин в группу риска, этапа дообследования в специализированных маммографических кабинетах, в том числе рентгенооперационных, с использованием современного оборудования и инструментария, лечебного этапа, включающего органосохраняющее функционально щадящее лечение, реабилитации и разработанных оптимальных ритмов профилактического обследования.
Повседневная клиническая практика и научные исследования позволили предложить новую организационную форму работы специализированного маммографического кабинета. Суть ее заключалась в комплексном использовании современных диагностических клинических и лучевых методов исследования в условиях специализированного маммографического кабинета руками одного специалиста, владеющего широким спектром современных визуальных методик, включая инвазивные.
Эта уникальная технология гарантировала самое высокое качество обследования с точностью диагностики до 95% в течение одного дня, включая морфологическое подтверждение, что позволяло экономить материальные, финансовые, кадровые ресурсы, сокращать время обследования.
Настоящая модель диагностического процесса дала возможность повысить выявляемость скрыто протекающего непальпируемого рака молочной железы и рака в 1 стадии с 13% до 70-90%, увеличить 20-летнюю продолжительность жизни с 20% до 92%, обеспечив высокое качество жизни женщины, благодаря возможности проведения органосохраняющего функционально щадящего лечения.
Такая высокая точность диагностики обеспечивалась внедрением новейших лечебно-диагностических инвазивных технологий под контролем рентгенографии, УЗИ или других лучевых методов исследования, т.е. внедрением так называемой интервенционной радиологии в маммологии.
Этот термин подразумевает проведение хирургических манипуляций с диагностической и лечебной целью под контролем лучевых методов исследования – рентгенографии, рентгенотелевидения, сонографии, магнитно-резонансной томографии и пр., обеспечивающих щадящее органосохраняющее стационарозамещающее лечение.
В целом, развитие маммологии шло бурными темпами. Активная организационно-методическая и педагогическая работа, поддержка государственных структур, Минздрава России, участие в общественных организациях, во Всемирном движении борьбы против рака молочной железы, популяризация новых технологий через СМИ, создание в 2001 году Российской Ассоциации Маммологов к 2021 году способствовали организации более 3000 маммографических кабинетов в России, работающих по предложенной системе.
Возможности получения клеточного и тканевого материала при инвазивных вмешательствах коренным образом повлияли на выбор лечебной тактики и позволили более глубоко проводить широкий спектр исследований на молекулярном уровне.
Так, к 2021 году стала более активной междисциплинарная интеграция методов медицинской лучевой визуализации и молекулярной биологии. Родились новые научные направления, которые в корне изменили представления о механизмах канцерогенеза.
Многоцентровые исследования показали многоликость рака молочной железы, проявляющейся разными молекулярными подтипами –люминальный тип, тройной негативный, люминальный Her2 позитивный и негативный и пр, которые имеют свои особые биологические характеристики, разную агрессивность, степень злокачественности, склонность к рецидивам и требуют разного подхода к лечению.
И эти разные проявления визуализируются на рентгенограммах, сонограммах, МР-томограммах, что дало возможность на этапе диагностики до начала лечения уже приблизиться к пониманию природы той или иной формы рака. Родилось новое направление- радиогеномика.
Радиогеномика новая область в медицинской визуализации (фенотип визуализации, компьютерное зрение), коррелирующей с основными генами, мутациями и паттернами экспрессии. Радиогеномика представляет собой междисциплинарную интеграцию визуальной радиологии и биологических систем.
Основополагающим принципом радиогеномики является то, что биомедицинские изображения являются продуктом процессов, происходящих на генетическом и молекулярном уровне. Таким образом, параметры визуализации, полученные в результате обработки и анализа изображений, могут отражать основную молекулярную и генотипическую основу ткани. В онкологии радиогеномика может позволить более глубоко охарактеризовать и понять биологию опухоли.
В конечном счете, целью радиогеномики является разработка визуализирующих биомаркеров, включающих как фенотипические, так и генотипические метрики, которые могут предсказывать риск и результаты лечения пациентов и тем самым лучше стратифицировать пациентов для более точной терапевтической помощи.
Достигнутые успехи базировались на результатах междисциплинарной интеграции специалистов, работающих по самым разным направлениям развития маммологического направления, касающимся организационных, медицинских и технических аспектов.
Техническое направление исследований.
Более 50 лет назад совершенствование рентгенологического оборудования шло от попытки использовать универсальные рентгеновские штативы, снабженные рентгеновской трубкой с вольфрамовым анодом, неадекватным для исследования такого мягкотканного органа, как молочная железа (профессор Н.И.Рожкова, Н.Н.Блинов), применения флюоромаммографии (профессор Л.Д.Линденбратен, канд. мед наук Е.Г.Пинхосевич), до разработки отечественных специальных рентгеновских маммографов, среди которых одним из первых был микрофокусный маммографический аппарат «Электроника» (профессор Н.И.Рожкова, канд. техн. наук Ю.К.Иоффе, докт. мед наук И.Н.Зальцман), удостоенный в 1985 г. премии Совета Министров СССР.
Одной из наиболее успешных разработок, где сотрудники Маммологического Центра выступали в качестве медицинского соисполнителя, явился руссифицированный вариант рентгеновского специализированного маммографа МД-РА, выполненного в ТМО НИИЭМ (директор А.И.Макидонский) совместно с фирмой «Филипс» в рамках межгосударственного контракта «Челенж» между Германией и Россией, получивший международный сертификат качества и имеющий возможность использовать специальную стереотаксическую приставку для высокоточной прицельной пункции непальпируемых образований с получением информативного материала до операции в 95% случаев. В настоящее время производится широкий спектр отечественных цифровых маммографов стационарных и мобильных.
Совместные исследования с компанией «Медицинские технологии ЛТД» (рук. докт.техн.наук А.Р.Дабагов) дали новую жизнь маммографу Маммо МТ, который пущен в серию в трех модификациях – традиционной, со специальной стереотаксической приставкой и в дигитальном варианте для выполнения самых сложных инвазивных вмешательств. В настоящее время создан маммограф с томосинтезом, с использованием технологии CESM с искусственным контрастированием, а также программного обеспечения с технологией искусственного интеллекта. Более 80% отечественных маммографов установлены в кабинетах ЛПУ России, 30% из которых работает в цифровом формате.
Считается, что маммография имеет один из недостатков- дозовую нагрузку. Однако подсчет соотношения пользы риска был 1000 : 1. Поэтому было решено искать пути снижения дозовых нагрузок. И они были найдены.
С целью снижения дозовых нагрузок без потери качества изображения совершенствовались приемники излучения. Были разработаны специальные вакуумные кассеты с низким поглощением рентгеновского излучения, специальные усиливающие экраны из редкоземельных металлов – гадолиния, иттрия ЭУ-И5, лантана ЭУ-Л4, с введением специального красителя, повышающего чувствительность экрана — ЭУ-В1К, позволяющих снизить дозовую нагрузку в 50-100 раз до 0,3-0,6 мЗв на снимок при возможности распознать детали размером от 50 микрон (совместно с профессором А.М.Гурвичем, канд.хим.наук М.И.Томбаком, канд.физ-мат.наук Ю.Р.Рюдигером, канд.техн.наук А.А.Шамановым). В настоящее время при использовании цифровой маммографии достигнута беспрецедентно низкая дозовая нагрузка – 0, 15 мзв.
Проводилась также работа по совершенствованию рентгеновской пленки для маммографии от пленки с двусторонним покрытием типа РМ-1 до специальной маммографической высокочувствительной пленки с 50% наносом серебра типа РМ-3, а также односторонней высокочувствительной пленки, позволяющей получить разрешение от 50 микрон, что важно при поиске микрокальцинатов как единственного признака начального рака (совместно с профессором А.М.Гурвичем, канд. хим. наук М.И.Томбаком, канд.физ-мат.наук Ю.Р.Рюдигером).
Совершенствовались условия фотолабораторного процесса и отработка физико-технических режимов получения маммографического снимка с помощью ручной фотообработки и в проявочных автоматах (совместно с рентгенолаборантом А.И.Панфиловой, канд.хим.наук М.И.Томбаком, канд.физ-мат.наук Ю.Р.Рюдигером, Н.М.Лысяковой, Е.Ю.Якуниной, Е.В.Похиной, Т.А.Наумовой, Е.А.Русановой).
Для повышения контрастности снимка разрабатывались специальные отсеивающие растры (совместно с профессором Н.Н.Блиновым (ВНИИИМТ) и О.Б.Соколовым (Киевский завод медоборудования).
В настоящее время отечественными производителями совершенствуются маммографы с томосинтезом (реконструкцией послойных срезов изображения), позволяющим исключить суперпозицию тканей, лучше видеть мельчайшие детали изображения на рабочей станции, с программным обеспечением, использующим технологии искусственного интеллекта. Активно развиваются технологии ультразвукового исследования — допплерография, соноэластография, панорамное автоматизированное сканирование, которое впервые позволило увидеть непальпируемый рак в виде локальной тяжистой перестройки структуры. Это очень большой шаг вперед к возможности использовать УЗИ для скрининга. Поиск продолжается….
Организационно-методическое направление исследований
Использование возможностей различных технологий лучевой диагностики в руках одного специалиста позволили предложить и внедрить оправдавшую себя на практике новую организационную форму работы специализированного маммографического кабинета. В нем врач лучевой диагност, владея широким спектром методик, осуществляет основные этапы инвазивной и неинвазивной диагностики под контролем лучевых методов с высокой эффективностью, исключающей дублирование исследований, дающей экономию финансовых, временных, материальных и кадровых ресурсов, сокращающей время обследования больных, обеспечивая получение результата в день исследования (профессор Н.И.Рожкова).
Новые условия работы диктовали новые требования к проектированию, оборудованию, оснащению, нормам нагрузки, структуре работы, радиационной безопасности маммографических кабинетов, ГОСТов, СНИПов, разработки автоматизированных систем управления, обучающих программ автоматизированного анализа цифрового рентгеновского изображения молочной железы (совместно с докт. техн. наук А.Р.Дабаговым), стандартов качества, отраслевых классификаторов медицинских услуг, включая новые диагностические и лечебные технологии, нормативные документы и проекты приказов для Минздрава России (профессор Н.И.Рожкова совместно с докт.техн.наук Э.Г.Чикирдиным, канд.техн.наук Г.П. Кочетовой, канд.физ-мат.наук Т.С.Белле, профессором П.В.Власовым, профессором Р.В.Ставицким).
С учетом такой огромной многоплановой работы, Приказом МЗ РФ № №38 от 02.02.2000 года на базе РНЦРР МЗ РФ был создан Федеральный Маммологический Центр Минздрава России для выполнения головных функций. Центр проводил анализ оснащенности и потребности регионов России в оборудовании, подготовке кадров по диагностике заболеваний молочной железы и передавал свой опыт.
Используя уникальный опыт высококвалифицированных специалистов и располагая самым большим банком данных в России по обследованию женщин в течение многолетнего динамического наблюдения женщин, Маммологический Центр МЗ РФ осуществлял подготовку кадров, организовав в 1999г. курс тематического усовершенствования по «Интервенционной медицине» (зав. курсом профессор Н.И.Рожкова) при Первой кафедре хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (зав. кафедрой профессор Р.Б.Мумладзе) (ныне кафедры общей, эндоскопической и лазерной хирургии), а также путем проведения семинаров, симпозиумов, конференций в регионах России, что позволило подготовить несколько тысяч специалистов в этой области.
Позже в 2006 г была создана первая кафедра по клинической маммологии, лучевой диагностике и лучевой терапии ФПК МР РУДН, сотрудниками которой являются специалисты Центра (зав. кафедрой проф. С.П.Прокопенко). Разработанные основополагающие программы обучения специалистов в рамках междисциплинарной интеграции используются при подготовке кадров. С учетом активного внедрения системы непрерывного медицинского образования разработаны электронные модули, тестовые задания и тестовые учебники для оценки полученных знаний.
Популярности настоящей базы по подготовке кадров способствовала активная работа Российской Ассоциации Маммологов, международного журнала «Маммология»( ред. проф. Л.М.Бурдина), участие в работе проблемных комиссий «Рентгенодиагностика» Межведомственного Научного Совета РАМН и МЗ РФ по медицинской радиологии и радиационной медицине, «Интервенционная радиология» в составе секции по лучевой диагностике и лучевой терапии Ученого Совета Минздрава РФ, в Межведомственном Совете РАМН и МЗ РФ по злокачественным заболеваниям, в секции по онкологии Ученого Совета МЗ РФ. Сотрудниками НЦОРО издано к 2021 г около 900 научных трудов, более 40 методических рекомендаций по различным разделам маммологии, 60 книг в виде основополагающих монографий и практических руководств, среди которых наибольшую популярность сохраняет монография Н.И.Рожковой «Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы», а также 4-х — томное практическое руководство для врачей в соавторстве с В.П.Харченко «Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация», Национальное руководство по маммологии (2 издание) под ред А.Д.Каприна, Н.И.Рожковой, 2016 г.. Также изданы книги по интервенционной и виртуальной радиологии молочной железы, сборники клинических лекций, дважды переизданное национальное руководство по маммологии, книга о возможностях цифрового формата современных технологий лучевой диагностики — «Цифровая маммологическая клиника», атласы медицинских изображений молочной железы, где показаны разные возможности получения визуальной информации при использовании лучевых методов исследовании, книги о наиболее частых заболеваниях молочной железы, пособия для пациенток и пр.
С целью объединения специалистов, занимающихся патологией молочных желез, 17 октября 2001 года была учреждена и зарегистрирована Минюстом России Российская Ассоциация Маммологов (президент — профессор Н.И.Рожкова, первыми были вице-президенты — академики РАМН В.И.Кулаков, В.П.Харченко, главный маммолог Москвы Е.Г.Пинхосевич, генеральный секретарь – к.м.н. С.П.Прокопенко). Ассоциация совместно с ФМЦ МЗ РФ и компаниями Эсти Лаудер, Эйвон, Бионорика впервые развернули широкомасштабную информационно-просветительскую работу в рамках Всемирного движения борьбы против рака молочной железы. Эту общественно полезную деятельность приветствовала в то время супруга Президента Российской Федерации госпожа Л.А.Путина — «Пример осуществляемой …акции, направленной на борьбу с опасным женским заболеванием, вызывает восхищение и полное одобрение. Объединение усилий различных организаций – правительственных, коммерческих, медицинских, образовательных и творческих – для проведения просветительской работы с населением придают акции всеобъемлющий формат. Убеждена, что подобные кампании заслуживают всяческого содействия и поддержки».
В рамках акции «Белая роза» продолжила активную работу по сохранению женского здоровья С.В Медведева, создавая новые центры женского здоровья в разных регионах страны с бесплатным обследованием, проводя обучающие школы для персонала. РАМ оказывает организационно-методическое содействие.
Благодаря тесному содружеству РАМ с другими общественными организациями, были проведены сотни Всероссийских конференций маммологов, симпозиумов, посвященных новым технологиям, создана школа женского здоровья для женщин из группы риска, организованы круглые столы для проблемных оперированных женщин, совершенствовались программы профилактики, предупреждающие развитие заболеваний молочной железы (профессор Н.И.Рожкова совместно с канд. мед наук В.А.Семикопенко, канд. мед наук А.В.Кондаковым, Р.В.Полковниковой). Организована горячая линия, где консультанты только за 3 месяца ответили на 5000 вопросов, оповестили женщин о ближайших к ним маммографических кабинетах, где можно пройти обследование. Благодаря средствам массовой информации, страничке в интернете и телевидению более 3 млн. женщин обучено приемам самообследования.
Массовости этих мероприятий очень способствовала работа телевидения. В ноябре 2003 года при активном участии программы «Здоровье» канала ТВ ОРТ был организован день открытых дверей по России в ЛПУ Москвы, Архангельска, Владимира, Челябинска, Кемерово, Твери, Ижевска и др. регионов России под девизом «Обследуй себя и оставайся здоровой», который освещался в 44 печатных изданиях. Обследовано несколько тысяч женщин, в 60% выявлена патология молочных желез. В акции участвовали известные медийные лица — Е.Малышева, А.Вовк, Е.Стриженова, А.Шарапова и др. женщины, неравнодушные к проблеме рака молочной железы, что повысило активность женского населения по посещению маммографических кабинетов.
В летние месяцы 2003 года совместно с компанией Эйвон и РОНЦ РАМН была впервые организована выездная бригада на отечественном мобильном комплексе, оснащенном маммографом, по 10 городам «Золотого кольца» России. Также для этих целей использовали день онколога — 4 февраля, организуя одновременно и бесплатное обследование женщин и чтение лекций для специалистов.
НЦОРО и РАМ совместно с членами Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ принимали участие в работе по пропаганде ответственного отношения к здоровью «За здоровый образ жизни» по гранту Президента в Дальневосточном округе. НЦОРО с 2013 г. по настоящее время оказывает организационно-методическую и консультативную поддержку в работе благотворительных центров «Женское здоровье» под патронатом С.В.Медведевой. Также РАМ активно участвует в работе Всероссийского общественного движения « Матери России» под рук. В.А.Петренко — члена Совета при Председателе Совета Федерации ФС РФ по взаимодействию с институтами гражданского общества с проведением акций «Против рака молочной железы» и «Сохраним жизнь маме». Акции проходят во всех регионах России, начав с проведения дня открытых дверей для женщин-полицейских Петровки, 38, г. Москвы, в ПНЦ г. Балашихи Московской области, Оренбурге, Воронеже, Липецке, Ингушетии и пр.
Активное участие НЦОРО и РАМ принимают в мероприятиях по привлечению внимания к проблеме не только женского, но и мужского репродуктивного здоровья в городах ЦФО России путем проведения дней открытых дверей одновременно с научно-практическими конференциями (Тверь, Калуга, Воронеж, Курск и др.)
На акции против рака молочной железы «Розовая ленточка» с руководителем представительства компании «Эсти Лаудер» Антуаном Жизарденом.
Цель подобных акций была привлечь внимание и повысить активность женского населения, медицинской общественности и государственных структур. Эти акции не носят одноразовый характер. Они являются частью и продолжением системной работы с населением, медиками и администрацией регионов России по внедрению новых лечебно-диагностических технологий и профилактических мероприятий, предупреждающих развитие болезней и сохраняющих здоровье женщины.
Медицинское направление исследований.
Учитывая необходимость сокращения числа лиц, подлежащих дообследованию с использованием маммографии, проводилась разработка и оценка эффективности методов отбора в группу риска — самообследование, онкоэпидемиологическое тестирование, электрофизиологические методы отбора – акупунктура по Фоллю, аурикулодиагностика, иридодиагностика, измерение биопотенциалов кожи молочной железы, измерение электропроводимости тканей молочной железы — Т-сканирование, измерение титра рецепторных белков, измерение гормонального профиля женщины и др., среди которых наиболее зарекомендовали себя — самообследование, снижающее риск развития метастазов к моменту обнаружения опухоли на 30%, анкетирование, позволяющее сузить круг лиц, рискующих заболеть раком молочной железы, подлежащих дообследованию до 38% (проф. Н.И.Рожкова, канд.мед.наук В.А.Семикопенко).
С целью оптимального использования существующих методов уточненной диагностики проводились исследования по усовершенствованию методов дообследования — клиническое обследование, стандартная рентгенография молочных желез, специальные инвазивные методики диагностики и лечения, (дуктография, двойное контрастирование млечных протоков, пневмокистография, прицельная пункция, аспирационнная и вакуумная биопсия под контролем стереотаксической рентгеновской установки, под контролем УЗИ, позволяющие получать материал как для цитологического, так и гистологического исследования, что значительно повышает дооперационную точность в распознавании природы заболевания, внутритканевая маркировка непальпируемого образования современными инструментами, рентгенография удаленного сектора молочной железы со специальными локализационными мандренами, облегчающими поиск непальпируемого образования при патоморфологическом исследовании (совместно с академиком РАМН В.П.Харченко, профессором Г.А.Галил-Оглы, канд. мед. наук Н.Ю. Яровой, канд. мед наук Я.Х. Ингберманом, кандидатами мед. наук И.М.Фроловым, С.П.Прокопенко, д.м.н.Е.В.Меских, М.В.Будановой). Активно привлекались в комплекс допплерсонография, (совместно с канд.мед.наук Н.А.Смирновой), рентгеновская компьютерная томография (соместно с канд.мед.наук А.Ф.Поликарповым из г. Кемерово), магнитно-резонансная томография (совместно с канд. мед. наук Т.Н. Качановой из г. Архангельск) и др. методы исследования с целью повышения диагностической точности при непальпируемых образованиях за счет разработки оптимальных специфических симптомокомплексов, а также с целью рационального использования ресурсов (совместно с канд.мед.наук Л.В.Якобс, канд.мед.наук Л.Б.Головым, канд. мед. наук И.И.Бурдиной, канд.мед.наук Г.В.Решетцовой, канд.мед наук С.Б.Запировой, докт .мед. наук О.Э.Якобс, канд.мед .наук С.Ю.Микушиным ).
С целью расширения возможностей сочетания диагностических процедур с лечебными разрабатывались методики склерозирования кист молочной железы специальными склерозирующими растворами, обеспечивающие почти 100% терапевтический эффект, позволяя избежать хирургического вмешательства (совместно с канд. мед наук С.П.Прокопенко, С.Б.Запирова).
Для внедрения новых технологий проводились испытания новой техники, инструментария, лекарственных препаратов, в частности, современных инструментов для инвазивных вмешательств — пистолетов, игл с нарезкой для забора кусочка тканей молочной железы для гистологического исследования, локализационных игл с «гарпунами» для внутритканевой маркировки непальпируемых образований (совместно с академиком РАМН В.П.Харченко, канд. мед. наук И.Е.Сергеевым, канд. мед. наук А.А.Гваришвили, канд. мед. наук Н.А.Елтышевым). В настоящее время в НЦОРО – МНИОИ им. ПА Герцена хирургическим отделом руководит д.м.н. А.Д.Зикиряходжаев, который владеет всеми современными технологиями органосберегающего лечения, сохраняющего высокое качество жизни пациенток.
Впервые в России была внедрена принципиально новая методика вакуумной аспирационной биопсии непальпируемых образований под контролем сонографии и дигитальной рентгенографии, которая позволяла одновременно осуществлять не только высокоточную дооперационную дифференциальную диагностику, определять тканевые маркеры и прогностические факторы, но и удалять доброкачественные новообразования до 2 см, являясь достойной альтернативой секторальной резекции молочной железы (совместно с канд. мед наук С.П.Прокопенко, канд. мед. наук М.Л.Мазо). Уже более 10 лет эта процедура чрезвычайно востребована особенно с терапевтической целью.
Для коррекции проводимого лечения и оценки его эффективности разрабатывались количественные критерии на основе денситометрических и компьютерных технологий (совместно с канд. мед. наук И.И.Бурдиной, канд. мед. наук В.Н.Серяковым).
Новый импульс получило развитие радионуклидных исследований с онкофером (д.м.н. В.В. Кешелава), технетрилом (профессор Г.А. Зубовский). Продолжаются исследования по использованию гибридных технологий – ОФФЭКТ /КТ9 (канд. мед. наук Шершнева М.А).
Таким образом, благодаря многоаспектным направлениям работы, были заложены основы «синдромной» диагностики заболеваний молочных желез (профессор Н.И.Рожкова), позволяющие добиться высокой дооперационной точности дифференциальной диагностики самых ранних непальпируемых форм заболеваний и пограничных состояний.
Вышеназванные разработки нашли отражение в 37 диссертационных исследованиях, в том числе 8 докторских диссертаций, часть из которых защищены или находятся в процессе завершения.
Успехи в диагностике, а также наличие многопрофильной клинической базы позволили разработать целый ряд органосохраняющих функционально щадящих способов лечения онкологических и неонкологических заболеваний молочной железы, значительно увеличить продолжительность и повысить качество жизни больных.
Имевшийся опыт МЦ МЗ РФ был распространен не только в России, но и активно внедрялся в странах ближнего зарубежья в рамках программы по совершенствованию здравоохранения Союзного государства с Белоруссией для обследования женщин из радиационно загрязненных территорий путем оказания помощи в создании Маммологических центров, маммографических кабинетов, внедрении высокотехнологичных методик и создании организационной модели системы щадящего низкодозного обследования молочных желез (совместно с докт. мед наук Е.В.Меских, канд. мед. наук Т.В.Шерстневой).
С целью предупреждения заболеваний молочной железы и повышения качества жизни женщины в последние годы активно разрабатывается очень востребованное направление – профилактика, реабилитация и восстановительное лечение, современные программы по формированию принципов ответственного отношения к здоровью и позитивных жизненных навыков совместно с ДЦ №4 г.Москвы, с женскими общественными организациями «Горожанка и дом». Создана школа женского здоровья для женщин из группы риска, которая распространяет свой опыт не только в ЛПУ Москвы, но и городов Жуковска, Снежинска, Челябинска, Дубны, Пущино, Саратова и др. (совместно с канд. мед наук В.А.Семикопенко, канд. мед наук А.В.Кондаковым, Р.В.Полковниковой, М.Е.Бородиной).
По проблеме совершенствования диагностики заболеваний молочной железы РНЦРР долгие годы являлся признанным лидером в Российской Федерации. Но новое время с учетом угрожающих тенденций роста онкологической заболеваемости, в том числе, и других органов репродуктивной системы, поставило новые задачи, потребовало более широких горизонтов использования современных технологий.
В этой связи, во исполнение рекомендаций Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации Правительству РФ №119-С Ф от 30 мая 2012 г. о необходимости принятия неотложных мер по раннему выявлению, снижению заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы в Российской Федерации, выделив в качестве отдельного направления — профилактику и лечение рака молочной железы, а также согласно рекомендациям Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации №3.8-23/1149 от 11.07.13 г, по согласованию с Минздравом России №27-5/89 от 05.11.13 г. и решению Ученого Совета ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» МЗ РФ (протокол №7 от 21.07.13г) к 2013 г функции по развитию маммологии переданы Национальному центру онкологии репродуктивных органов (рук. проф. Н.И.Рожкова), который на функциональной основе создан на базе «Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена» — филиал федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (генеральный директор — академик РАН, проф. А.Д.Каприн).
Дорогие друзья, коллеги!
Краткая история развития маммологии в стране показала роль Российской Ассоциации Маммологов как первого междисциплинарного профессионального сообщества, занявшего лидирующие позиции в осуществлении стратегии сохранении женского здоровья в России.
Возможности современной науки значительно выросли за последние годы и открыли новые горизонты понимания механизмов развития болезней.
За последние годы произошли серьезные изменения во взглядах на необходимость более тесной междисциплинарной интеграции, значительно расширяющей наши возможности в уточненной диагностике, распознавании биологических особенностей рака молочной железы, влияющих на адекватность выбора лечебной тактики, прогноз риска рецидива и продолжительности жизни.
В этой связи, важную роль играют новые направления развития медицинской науки, основанные на междисциплинарной интеграции. Связанные с современными аналитическими программными средствами количественные и качественные биомаркеры визуализации приносят беспрецедентное понимание сложной биологии опухоли и способствуют более глубокому пониманию развития и прогрессирования рака.
Эра прецизионной медицины оставляет позади традиционные “универсальные” подходы к лечению и стремится к использованию управляемых методов лечения, соответствующих генетическим, экологическим и жизненным факторам, отражающим уникальность каждого пациента.
В продолжение начатой работы для более эффективного решения проблемы необходимо совершенствование системы организации скрининга на основе цифровизации и информатизации в условиях экономической целесообразности. Это обеспечит улучшение диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний на начальных стадиях, сокращение сроков и многоэтапности в обследовании больных, снижение частоты диагностических ошибок.
Активное выявление факторов риска при диспансеризации для своевременной профилактики развития рака, оптимизация системы маршрутизации пациентов, укрепление материально–технической базы ЛПУ, систематизация учета и мониторинга онкологической заболеваемости и смертности будут залогом успешного решения национальной программы борьбы с онкологическими заболеваниями.
Российская Ассоциация Маммологов уверенно движется вперед, объединяя всех специалистов разного профиля, занимающихся патологией молочных желез, и желает всем крепкого здоровья, прекрасного настроения, силы духа, красоты и вдохновения для покорения новых вершин!
Вместе мы победим! Сделаем мир без рака груди!
Счастья в Новом году!
