Интервью Коммерсант от 13 сентября 2017 года
ВОПРОСЫ и ОТВЕТЫ
— Насколько рак груди является более распространенной формой рака по сравнению с другими его формами?
В целом заболеваемость раком растет по всем локализациям, и проведенная диспансеризация в России в 2013 г после 30-летнего перерыва, показала, что из 19 млн обследованных выявлено около 30 тыс. злокачественных новообразований разных локализаций, из них – 55% опухоли органов репродуктивной системы. Это и молочная железа, и гинекология, и мужская простата. Среди них 28% составил рак молочной железы, т.е. она стоит на первом месте. За последние 10 лет заболеваемость выросла на 32%.
Самую большую обеспокоенность вызывает «омоложение» рака: у женщин от 14 до 44 лет за последние 10 лет частота его выросла на 54%. Это серьезные цифры, заставляющие искать пути решения проблемы.
Но есть и хорошие новости. Еще лет 30–40 назад мы выявляли первую и вторую стадию лишь в 13–16 % случаев, число ошибок при распознавании рака достигало 36%. И только благодаря маммографии, средствам массовой информации, всему, что привлекает внимание к проблеме, женщины стали приходить на обследование и теперь более 70 % — это выявленная первая и вторая стадии рака. Благодаря этому впервые за 10 лет мы получили снижение смертности на 14,5%. Это говорит о том, что мы идем в нужном направлении.
— А с какого возраста надо проходить обследование?
— Для женщин любого возраста показано самообследование ежемесячное для того, чтобы не пропустить какие-то отклонения- в изменении формы молочной железы, кожных покровов, сосков, появления втяжений, выбуханий. Уплотнений, выделений из сосков. При первых неприятных симптомах сразу к гинекологу. Он направит на дальнейшее дообследование. Скрининговая программа подразумевает разделение женщин на две группы: от 19 до 39 лет, которым маммографию как скрининг мы не делаем (то есть если ничего не беспокоит, то маммографическому обследованию женщина не подлежит), а с 39 до 70 лет маммографию рекомендуем проходить один раз в два года.
— Нужно ли мужчинам проходить обследование?
— Рак молочной железы у мужчин составляет где-то 1%, но это такой низкий процент, что нет необходимости в скрининге. Но если что-то беспокоит- боли, увеличение молочной железы, появление уплотнения — обязательно в маммографический кабинет.
— А на что женщина должна обращать внимание? Как субъективно понять, что пора провериться?
— Молочная железа увеличивается в объеме, меняет форму, отмечается втяжение или выбухание кожных покровов, появляются боли или прощупываются уплотнения. Если выделения появились, особенно настораживающие кровянистые, бурые, янтарные. Это неблагоприятно, не обязательно указывает на рак, но это симптом изменений внутри протоков. Почему важно изучать протоки, потому что 70–80% рака развивается из протоков. И тогда нужно пойти на маммографию и сделать исследование с искусственным контрастированием — дуктографию.
Почему маммография — ведущий метод диагностики рака?
Маммография сохраняет свои лидирующие позиции и считается золотым стандартом в выявлении непальпируемого клинически не проявляющегося бессимптомного рака. Маммография может быть рентгеновская, компьютерная, ультразвуковая.
Рентгеновская маммография выявляет все виды патологии, включая рак в виде скопления микрокальцинатов размером в 50 микрон. То есть, это совсем маленькие структуры, они видны только при таком высоком разрешении. УЗ маммография до 40% непальпируемого рака не видит. Но она хорошо видит плотные структуры, дополняя рентгеномаммографию.
— Кто априори находится в группе риска по раку?
— Этих факторов очень много, среди них те, на которые мы влиять не можем — это женский пол, возраст старше 40 лет. Но есть и такие, с которыми мы можем бороться — избыточный вес, который приводит к нарушению метаболизма, к гормональному дисбалансу. Хронические или острые стрессовые ситуации, психо-эмоциональное перенапряжение, в результате которых в организме наступает нарушение нейрорегуляторных процессов, приводящих к изменению работы всех систем. До каких-то пор организм борется и стремится привести все в равновесие, но наступает критическая точка, происходит сшибка в работе всех систем, и запускается пусковой механизм формирования патологических процессов.
Также опасны любые гинекологические заболевания и нарушения менструального цикла. Женщины, не выполняющие свои естественные репродуктивные функции, т.е. нерожавшие женщины, не кормившие грудью, тоже попадают под удар.
Травмы, маститы, ушибы, операции на молочной железе в два раза повышают риск развития рака. Молочную железу надо оберегать, не приветствуются травматичные виды спорта вроде бокса или единоборств.
Наследственный фактор важен, и о нем сейчас много говорят. Вспомните Анджелину Джоли с ее семейной историей рака молочной железы. Если у матери, сестры, тети, бабушки был гинекологический рак или молочной железы, значит вы попадаете в группу риска. Риск этот невысок – 5–10%, но тем не менее, если имеются мутации генов BRCA, то риск повышается до 80%. Поэтому следует сдать анализ крови на ДНК-исследование, чтобы выявить мутации генов. И в большинстве случаев не будет необходимости радикально профилактически удалять молочные железы, а можно медикаментозно справиться с проблемой.
— Как сейчас лечат рак молочной железы, что в этом плане нового появилось?
Вариантов очень много. Как правило, лечение комплексное, преимущественно щадящее органосберегающее. Этому способствовало развитие нового направления – онкопластическая хирургия. Наши хирурги в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А.Герцена – лидеры в реконструктивно-пластической хирургии, они делают великолепные органосберегающие операции. Грудь сохраняется, продолжительность жизни увеличивается, и к женщине возвращается красота и высокое качество жизни. Об этом женщины должны знать и не бояться идти к врачу.
Лучевая терапия очень далеко шагнула вперед. Здесь сейчас тоже масса различных высокоэффективных технологий: до операции, после операции, большая доза, маленькая доза, разные виды излучения, высокая прецизионность (точность попадания пучка излучения, не нарушая окружающие ткани), все это есть, все отработано, для каждого пациента подбираются специальные протоколы.
Химиотерапия. Раньше нередко лечение было безуспешным. Теперь мы знаем, что рак имеет разную биологическую характеристику, может быть более злокачественным, менее злокачественным, и от этого зависит как протекает заболевание и его исход, какой вид лекарственной терапии подобрать. На один действуют гормональные препараты, на другой не действуют. Для некоторых разновидностей рака сегодня подбирают так называемую «таргетную» терапию, действующую точно в цель с учетом всех этих разновидностей опухоли. И это во многом способствовало улучшению показателей выживаемости. Всеми этими средствами располагает сейчас медицина, просто нужно иметь терпение и выдержку, чтобы пройти весь этот непростой цикл лечения.
Позитивный настрой, уверенность в победе делает, может быть, даже больше, чем лекарства. Я абсолютно убеждена, что правильный психологический настрой – 90% успеха.
Я всем желаю ответственно относиться к своему здоровью, и вас ждет красота, успех и уверенность в завтрашнем дне!
