Интервью по теме "Мастопатия" для DNAhealth от 14 ноября 2018

Интерью дает доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАМТН, Президент Российской Ассоциации Маммологов, руководитель Национального центра онкологии репродуктивных органов «МНИОИ им.П.А. Герцена» — филиал ФГБУ «НМИЦР» Минздрава РФ Надежда Ивановна Рожкова.

1. Что такое «мастопатия» и для какого возраста данная проблема более всего характерна? Бывают ли случаи появления мастопатии в детском возрасте, с чем это может быть связано?

Мастопатия — распространенное заболевание молочных желез до 60%. Мастопатия- это нарушение регуляции процессов роста структурных элементов молочной железы вследствие дисгормональных перестроек.

2. Какие виды мастопатии существуют и какие из них самые опасные?

Существует множество вариантов мастопатий- с преобладанием кистозного компонента, фиброзного компонента, смешанный тип, склерозирующий аденоз, мастопатия. сопровождающая патологическую секрецию из сосков и пр. Это необходимо уточнять в помощью УЗИ и маммографии. После уточнения формы мастопатии необходимо консервативное лечение под контролем врача.

3. Каковы основные симптомы мастопатии?

Симптомы мастопатии также многообразны, но самым неприятным из них являются болевые ощущения разной степени, чувство набухания, наличие участков уплотненной структуры, выделения из сосков.

4. Кто больше подвержен мастопатии: молодые нерожавшие девушки, или рожавшие женщины за 30-ть?

Мастопатия встречается у женщин любого возраста, бывает как у рожавших, так и нерожавших женщин. Но в более молодом возрасте — это юношеский аденоз, когда преобладает гиперплазия железистой ткани, в возрасте за 40- кистозные формы и пр.

5. Каковы причины появления мастопатии? Могут ли повлиять на ее появление отсутствие или нерегулярная сексуальная жизнь, нерегулярный цикл, аборты, курения, злоупотребления алкоголем, неправильное питания, лишний вес, отсутствие занятий спортом, экология?

Причиной считается нарушение гормональной регуляции. Все перечисленное как раз этому способствует.

6. Может ли мастопатия, перерасти в раковую опухоль, как это может произойти, каков процент вероятности?

Большинство вариантов мастопатии, особенно нерезко выраженные ее формы , как правило, не перерождается в рак. Лишь ее пролиферативные формы при высокой маммографической плотности чаще предрасполагают к развитию рака. Тем не менее, мастопатию необходимо лечить как с целью избавления от неприятных симптомов, так и с целью профилактики более грозных заболеваний таких как рак.

7. В каком возрасте мастопатия опаснее всего в 20, 30 или 40? 

В любом возрасте мастопатию нужно лечить.

8. У кого чаще появляется мастопатия у рожавших или нерожавших женщин?

У нерожавших женщин больше риск заболеть раком молочной железы, поэтому необходимо постараться так построить свою жизнь, чтобы этой проблемы не возникало.

9. Какие нужно сдать анализы, пройти обследования, чтобы определить мастопатию?

Женщинам любого возраста необходимо обратиться к гинекологу и при наличии неблагоприятных симптомов пройти обследование УЗИ, и рентгеновскую маммографию. Именно эти два метода дают полноценную информацию о состоянии молочных желез. А в возрасте от 39 лет и старше необходима обязательная рентгеновская маммография. Которая входит в программу диспансеризации населения.

10. Какое лечение используется против мастопатии. Можно ли, вылечившись один раз, избавится от нее навсегда?

Лечение направлено на исключение причин, вызывающих это заболевание — прежде всего, препараты, стабилизирующие гормональный фон, успокаивающие препараты для снятия психо-эмоционального напряжения от стрессовых ситуаций, комплекс витаминов, участвующих в регуляции гормонального баланса, препараты, улучшающие обмен веществ.

11. Какие основные правила нужно соблюдать в процессе лечения (например, следовать специальной диете, носить особый лифчик)?

В первую очередь, необходимо верить в успешный результат лечения и способствовать этому, не нарушая принципов здорового образа жизни, включающих правильное неизбыточное питание, физическую активность, исключение общеизвестных факторов риска — табакокурения, избыточных доз алкоголя. Во-вторых — доверять своему врачу. В-третьих — не драматизировать ситуацию и стараться позитивно настраиваться на окружающую действительность.

12. как правильно проводить самостоятельное обследование груди, можно ли самой определить у себя мастопатию?

Необходимо ежемесячно ( хотя бы раз в 3 месяца ) после менструации обследовать свои молочные железы и подмышечные области при поднятых и опущенных руках. При этом обращать внимание на асимметрию, на изменение кожных покровов, на состояние соска- не втягивается ли он, на выделения из сосков, на наличие участков уплотненной структуры. При обнаружении отклонений необходимо сразу же, не откладывая, обращаться к гинекологу и сделать маммографию и УЗИ, независимо от возраста.

13. Боль в груди перед менструацией является сигналом о том, что у вас мастопатия?

Не всегда это так. Боли, так называемая – масталгия- могут быть и признаком функциональных нарушений вследствие разных причин, среди которых -стрессовые ситуации, простуда, прием тех или иных лекарственных препаратов, гормональный всплеск по тем или иным причинам.

14. Может ли мастопатия передаваться по наследству? Нужно ли внимательнее относиться к своей груди, если в семье кто-либо страдал от опухоли в груди?

Если в семье был рак молочной железы у близких людей по материнской линии, необходимо сдать анализ крови на мутации генов BRCA1-2 для того, чтобы знать нужно ли дополнительные обследования и более тщательный контроль за молочными железами не раз в 2 года, а один раз в год проходить УЗИ и маммографию, не забывать о витаминах, в частности, витамине А, о правильном питании с акцентом на овощи и фрукты и пр. При наличии мутаций генов не следует драматизировать ситуацию, а необходимо обратиться к специалисту, чтобы определить состояние молочных желез в настоящее время и в зависимости от этого выбирать правильную тактику- подкожную профилактическую двустороннюю мастэктомию с последующим протезированием или консервативное лечение специальными препаратами, которые действуют на генетическом уровне и отодвигают сроки возможного развития рака или исключает вообще его развитие, приостанавливающими эту отрицательную тенденцию.

15. Существует ли профилактика мастопатии? Есть ли вероятность, что она никогда не появиться? Каким заветам нужно следовать, чтобы она не появилась?

Мастопатией может заболеть 30-60 % женщин с наибольшим набором вредных факторов- алкоголь, курение, недостаток свежего воздуха, нежелание рожать и кормить грудью детей, делать частые аборты, избыточно питаться, мало двигаться, со склонностью к драматизированию любых мелких житейских проблем и пр. Профилактикой будет – избегать этого и менять жизнь к лучшему, поскольку очень многое зависит от человека

16. Существуют ли гомеопатические, фитотерапевтические лечения мастопатии?

В основном все препараты для лечения мастопатии- это лекарственные препараты. гомеопатические средства и фитотерапия, поскольку именно они направлены на патогенетическое лечение мастопатий- способствуют нормализации гормонального баланса, стабилизации психо-эмоционального фона, улучшают обмен веществ.

17. Разрешается ли ездить в жаркие страны, если есть фиброзно-кистозная мастопатия? Можно ли загорать?

Солнце — это источник жизни на земле, и не стоит им пренебрегать. Оно формирует позитивное отношение к жизни, способствует выработке эндорфинов, помогает в усвоении кальция, препятствует ломкости костей и пр. Вместе с тем, нельзя им злоупотреблять. Все должно быть в меру- немного позагорать в утренние или послеполуденные часы можно, если у Вас нет серьезных заболеваний, при которых вы можете себя хуже почувствовать. При заболеваниях кожи не стоит рисковать.

Дополнительные вопросы и ответы 

1) Если при УЗИ обнаружили узловую мастопатию, пункция без особенностей. Можно ли обойтись без операции? Если да, то чем лечиться?

Прежде всего, необходимо отметить, что после 39 лет женщина должна обязательно пройти рентгеновскую маммографию. УЗИ недостаточно для полной оценки структурных изменений в молочной железе. Если доктор не выявил серьезных отклонений в клеточном составе узлового образования, то целесообразно при размерах образования менее 2 см проконсультироваться на предмет возможной вакуумной аспирационной биопсии под контролем УЗИ с целью удаления образования в амбулаторных условиях, не прибегая к хирургической секторальной резекции. Если Вы не решились на эти процедуры , обязательный контроль через 3-4 мес. для исключения отрицательной динамики.

2) У меня обнаружили мастопатию, а от вредной привычки – курения — я отказаться не могу. Насколько сильно сигареты влияют на болезнь?

Курение является очень вредным фактором общего воздействия на организм, включая и нарушение обмена веществ, гормонального баланса, что отрицательно влияет на состояние молочных желез.

3) Мне поставлен диагноз фиброзно-кистозная мастопатия обеих желез. Назначены мастодинон, аевит. За последние четыре месяца сильно прибавила в весе. Влияет ли данное заболевание и прием этих лекарств на увеличение веса? Можно ли применять диеты для похудания?

Эти препараты не замечены в таком воздействии. Скорее всего, причины прибавки в весе другие. Необходимо кушать все, что любите, чтобы получать одно из главных удовольствий в жизни, но очень понемногу и часто. «Понемногу» подразумевает — горсть. Частые приемы пищи ( чая, кофе, фрукта) необходимы для того, чтобы не было ощущения голода, иначе Вы съедите все, что есть под рукой, и тогда нарушится вся ваша программа по сохранению стабильного веса.

4) Слышала, что при мастопатии нельзя пить черный чай, кофе, есть шоколад. Это правда? Какие еще есть рекомендации по питанию? Помогают ли пищевые добавки при мастопатии?

На мой взгляд, еда -одно из главных удовольствий, и лишать себя этого недопустимо. Можно и кофе пить , и чай, и шоколадку скушать, но. повторяю, понемногу и иногда.

Собираюсь на отдых в СПА отель. Можно ли при мастопатии загорать в солярии, принимать физиопроцедуры, например, инфракрасную кабину, делать грязевые обертывания?

Мастопатия встречается очень часто, и нужно знать — какая форма мастопатии у Вас и какая степень выраженности. При невыраженных изменениях и контроле у врача можно получать удовольствие от СПА -процедур. Солярии — в очень небольших количествах, но уместны для придания лицу свежести, а значит и хорошего настроения Вам. Грязевые обертывания -это процедура серьезного воздействия на организм, которое , может быть , стоило бы и избежать при мастопатии.

Кисты нередко сопровождают мастопатию. Это довольно распространенное заболевание у женщин. В зависимости от размера кисты и состояния ее внутренних стенок по данным УЗИ молочной железы врач определяет показания к пункции . В 0,5 % случаев в кисте могут формироваться пристеночные разрастания, которые уже требуют более агрессивного лечения. При неосложенной кисте необходимо консервативное лечение у специалиста. При доброкачественной природе разрастаний в полости кисты и размерах не более 2 см возможна вакуумная аспирационная биопсия в амбулаторных условиях под контролем УЗИ для удаления кисты с разрастаниями вместо хирургической секторальной резекции

5) Что означает профилактика рака груди, кому она необходима?

Профилактика – это, прежде всего, регулярные обследования груди, самостоятельные и с помощью УЗИ или маммографии. Она бывает первичная, вторичная и третичная. В группу первичной профилактики попадают женщины, которые не страдают никакими заболеваниями груди, но по определенным признакам входят в группу риска. Это те, кто старше 40 лет, нерожавшие, с неблагоприятной онкологической наследственностью по женской линии. Сюда также относятся те, у кого когда-либо были травмы, ушибы, операции на груди, маститы. Ведущим фактором риска является ожирение, поскольку оно приводит к изменению гормонального фона в организме. Как правило, все больные раком груди длительное время находились в условиях сильного стресса, что пагубно сказалось на состоянии их иммунитета. Если что-то из выше перечисленного имеет к вам непосредственное отношение, то вам необходимо регулярно обследоваться и соблюдать рекомендации вашего врача-маммолога или гинеколога в повседневной жизни.

В свою очередь, группу вторичной профилактики составляют женщины, у которых имеются доброкачественные образования груди, мастопатия. Им необходимо еще более тщательное наблюдение с применением методов психологической терапии, фитотерапии и седативных препаратов. Наконец, группа третичной профилактики объединяет тех женщин, которым нужна реабилитация после операции по удалению опухоли. Для них открыты реабилитационные кабинеты, организуются волонтерские движения, в которых участвуют женщины, перенесшие рак груди и готовые оказать психологическую помощь своим подругам по несчастью.

Исходя из сказанного Вами, получается, что заболеть раком груди рискует практически каждая женщина. У кого не было сильных стрессов? Каждая из нас, если не перешагнула, то когда-нибудь перешагнет 40-летний рубеж… Что Вы можете посоветовать нашим читательницам, чтобы уберечь себя от этого страшного недуга?

На первом месте должен быть психологический настрой: относитесь к жизни доброжелательно, с чувством юмора, не тратьте силы и не растрачивайте себя на то, что от вас не зависит. Женщина – это стержень семьи. От ее настроения зависит климат в доме. Получайте от жизни удовольствие: ешьте то, что нравится, но понемногу, если нет противопоказаний, не прячьтесь понапрасну от солнца – это же источник жизни, источник витамина D. И, конечно, регулярно проверяйтесь. Маммографию после 39 лет необходимо проходить каждые два года, а женщинам группы риска — ежегодно. Не пренебрегайте своим здоровьем – ведь вы подводите не только себя, но и своих близких!

МНЕНИЕ

РАК ПОБЕДИМ

Надежда Рожкова, заведующая национальным центром онкологии репродуктивных органов МНИОИ имени П. А. Герцена

Рак молочной железы в структуре онкологических заболеваний женщин во всем мире занимает 1-е место, составляя при этом 21,1 % среди злокачественных опухолей. Лечение на начальных стадиях в разы повышает продолжительность жизни и улучшает ее качество. Однако, к сожалению, в 7,9 % случаев рак молочной железы диагностируется на IV стадии, когда лечение не всегда эффективно.

Особую обеспокоенность вызывает «омоложение « рака. Так, за последние 10 лет частота рака молочной железы у женщин в возрасте от 14 до 45 лет выросла на 64%. Это заставляет особое внимание уделят раннему обследованию молочных желез этой группы женщин и своевременному лечению доброкачественных заболеваний.

Около 40 лет назад в России рак выявляли в I и II стадии в 13-16 % случаев, около 50 % этих пациентов погибали или становились инвалидами.

Сегодня возможности медицины значительно выросли, что позволяет эффективно использовать высокотехнологичную диагностику, способную не только предотвратить запущенные формы этого недуга, но и значительно увеличить продолжительность и качество жизни женщины за счет органосберегающего лечения.

На сегодняшний день в стране выявление онкологических заболеваний на I и II стадии составляет более 70 %. Раньше эта цифра была значительно ниже, а именно 13-16%. За 10 лет смертность от рака молочной железы снизилась на 17,7 %, а 5-летняя продолжительность жизни на I и II стадиях сегодня составляет почти 95 %, в то время как при IV стадии – всего лишь 30-35 %. До 43,5% выросло число обследованных женщин с проверочной целью. В учреждениях, где проводится регулярная диспансеризация смертность от рака молочной железы снизилась на 50%.

Такой прорыв удалось сделать благодаря объединению усилий органов государственной власти, медицинских и общественных организаций. Однако, такое положение не во всех территориях. Есть еще и депрессивные регионы, где недостаточно на высоком уровне поставлена эта работа, не налажена междисциплинарная интеграция специалистов, занимающихся патологией молочных желез, не полностью реализуются возможности кабинетов профилактики и центров здоровья, не отработана эффективная маршрутизация пациентов.

Более 10 лет назад был издан документ, регламентирующий внедрение маммографии. Сейчас в России около 3000 маммографических кабинетов, 30 % из которых оснащены маммографами, работающими в цифровом формате, что обеспечивает качественно новый уровень управления диагностическим процессом.

Российскими специалистами разработана специальная кассета, позволяющая переводить работу обычных пленочных аппаратов в цифровой формат. В скором времени все маммографические кабинеты будут работать на качественно новом уровне.

Бурный технический прогресс привел к активному развитию стационарозамещающих технологий, которые на 70 % снизили частоту неоправданных хирургических вмешательств с диагностической целью. Сегодня при многих доброкачественных заболеваниях молочной железы практически не требуются секторальные резекции.

Так, при диагнозе «фиброаденома» нет необходимости в хирургическом лечении, серьезно травмирующем структуру тканей молочной железы, вызывающем формирование рубцов. С появлением вакуумной аспирационной биопсии данную доброкачественную опухоль удаляют в амбулаторных условиях за 20-30 минут. При этом вмешательстве функция молочной железы остается неизменной. Это особенно важно для молодых женщин, которым в будущем предстоят роды и кормление детей грудью.

Особенно важны новые инвазивные лучевые технологии, разные виды биопсий при обнаружении раковой опухоли в молочной железе. К настоящему времени известно множество факторов, определяющих особенности опухоли, которые, по-разному, реагируют на тот или иной вид лечения. Так, теперь до операции специалисты могут получить специфические критерии заболевания, которые необходимы для выбора адекватного своевременного лечения. Это, прежде всего, относится к предоперационному определению биологической характеристики опухоли, позволяющей оптимально подобрать наиболее эффективную схему лечения.

В большинстве случаев лечение включает в себя широкий спектр различных технологий, которые серьезно усовершенствованы за последнее время, и главной особенностью их является сохранение органа, его функции и эстетической привлекательности.

Как правило, в лечебный комплекс входят операция по удалению опухоли и близлежащих окружающих тканей, гормональную терапию, высокодозную прецизионную лучевую терапию, таргетную-прицельную химиотерапию и другие. Выбор методик широк для того, чтобы не только вылечить болезнь, но и создать женщине условия для продолжения полноценной жизни, социальной и трудовой востребованности, сохранения красоты и привлекательности.

Желательный срок предоставления ответов – до 15 ноября.

Список необходимых дополнительных материалов: фотография и регалии специалиста, отвечающего на вопросы. Для Вашего удобства и экономии времени готовы принять ответы по электронной почте: dnahealth@mail.ru

Ответственное лицо: Лыкова Дарья Андреевна. Контакты: +7-985-067-89-47