«Разговор с пациентами» Рожкова Надежда Ивановна
ИНТЕРВЬЮ 28.09.21
Вопросы и ответы:
- Насколько повлияла пандемия коронавируса на борьбу с онкологическими заболеваниями? Перед какими проблемами и вызовами поставила онкологов пандемия? Как преодолевались трудности и решались проблемы?
Ответ- вспышка коронавирусной инфекции COVID -19 была впервые зарегистрирована 31 декабря 2-19 г в г. Ухань Китайской Народной Республики и вызвала глобальные чрезвычайные социальные и экономические последствия в странах мирового сообщества и не только в области общественного здравоохранения, но и коснулась всех сторон жизни человеческого общества. В связи с высокой контагиозностью вируса уже 11 марта 2020 г ВОЗ присвоила распространенности заболевания статус пандемии. Наибольшим рискам в этот период подвержены лица с хроническим заболеваниями, снижающими иммунитет, в том числе и онкологические больные, находящиеся в процессе химиотерапии или динамического наблюдения. В связи с эпидемиологической ситуацией были введены ограничения на передвижения вообще и пациентов, в частности. Это привели к тому, что одни не могли доехать до лечебного учреждения, а другие, записанные на прием, оказались инфицированными, и приходилось докторам довольно долго ждать их выздоровления. Это был период, когда была введена самоизоляция, запрещены собрания. Поликлиники были вынуждены приостановить диспансеризацию и скрининговые обследования. В настоящее время ситуация несколько улучшается, некоторые ограничения снимаются, поликлиники возвращаются к привычному ритму работы, но тем не менее, какая-то часть больных раком все-таки была упущена. На вопрос – как преодолеть трудности, и какие пути решения проблемы ответ готовится очень обстоятельный. Сейчас на основании имеющегося опыта проводится тщательный научный анализ, и пишутся целые диссертационные исследования, где детально прорабатываются пути решения подобных проблем из расчета на будущие неожиданные сходные ситуации.
- Почему рак молочной железы получил такое широкое распространение и лидирует (наряду с раком легких) по выявляемости и смертности?
Ответ- За последние годы большинство стран мирового сообщества обеспокоено проблемой сохранения женского здоровья и, в частности, ранней диагностикой и профилактикой рака молочной железы.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международного агентства по изучению рака (МАИР) и онкологической базы данных Globocan в 2020 г. в мире выявлено злокачественных новообразований (ЗНО) в среднем 201,0 на 100000 населения, смертность 100, 7 на 100000населения, заболеваемость в США- 362,2, смертность 86,3, в странах Западной Европы — заболеваемость 325,0, смертность 103, 3, в РФ –заболеваемость 234,3, смертность 113, 7 на 100000населения.
В мире выявлено около 2,1 млн. новых случаев рака молочной железы, который стал причиной смерти около 627 тыс. женщин (Globocan в 2020 г)
В России к 2020г. рак молочной железы сохраняет лидерство среди других локализаций. Прирост заболеваемости раком молочной железы за 10 лет достиг почти 38% до 74490 чел. В 2020 г распространенность достигла 500,3 на 100000 населения, в абсолютных числах -734587 больных раком молочной железы ( А.Д.Каприн с соавт, 2021).
Особую обеспокоенность вызывает стремительное «омоложение» рака – за 10 лет заболеваемость женщин в возрасте 15–44 лет выросла на 64%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности в Евросоюзе и США (5,2 и 6,2 соответственно) выше, чем в России – 3,2. Частота доброкачественных заболеваний – в 30 раз выше. Было подсчитано, что каждые 30 мин заболевает раком одна женщина, каждый час умирает одна больная, ежедневно 47 детей лишаются матерей.
Но есть и хорошие новости. Еще лет 30-40 назад мы выявляли первую и вторую стадию лишь в 13-16% случаев, число ошибок при распознавании рака достигало 36%. Более 50 лет назад для онкомаммоскрининга был предложен метод рентгеновской маммографии, который и до настоящего времени является безальтернативным в выявлении всех известных вариантов проявления непальпируемого (непрощупываемого) рака.
Если 50 лет назад рак на ранних стадиях выявлялся лишь в 13-16% случаев, то к настоящему времени эта цифра достигла 72%. Это дало возможность не применять калечащие радикальные операции, а выполнять органосберегающее лечение, сохраняющее молочную железу, красоту женщины, социальную и трудовую ее активность.
Такие успехи достигнуты благодаря бурному развитию науки и техники в области рентгенорадиологических технологий, онкопластической хирургии, лекарственного лечения, высокодозной прецизионной лучевой терапии.
Активное развитие молекулярно-генетических исследований в значительной мере приблизило нас к пониманию механизмов развития рака, и это также дало толчок для совершенствования методов более целенаправленного лечения в зависимости от молекулярного подтипа опухоли.
—3. С какого возраста нужно проходить обследование?
—Ответ- Все эти достижения науки развивались параллельно с совершенствованием организационных форм проведения обследования женщин. Уже несколько лет в стране осуществляется диспансеризация населения с целью раннего выявления онкологических и других заболеваний разных локализаций, в которую входит онкомаммоскрининг.
Скрининговая программа подразумевает разделение женщин на две группы в зависимости от частоты заболеваемости раком ( в 30 лет заболевает одна женщина раком из 2500, а в 50 лет- одна из 50, а в 80 лет- одна из 10) и плотности молочных желез (она значительно выше у молодых, что снижает эффективность маммографии). Поэтому женщинам от 19 до 40 лет маммографию как скрининговое обследование мы не делаем, но необходимо ежегодно посещать гинеколога, и у него обследовать молочные железы. Если выявляется отклонения от нормы, обследоваться необходимо – пройти рентгеновскую маммографию и УЗИ. Женщинам в возрасте от 40 до 75 лет маммографию рекомендуем проходить один раз в 2 года. При наличии патологии показано дообследование с помощью УЗИ, МРТ и различных инвазивных методов, уточняющих природу заболевания.
Наряду со злокачественными новообразованиями при скрининге выявляются доброкачественные заболевания, требующие своевременного лечения. Так, для лечения кист в амбулаторных условиях широко применяют склерозирование полости под контролем УЗИ без рецидива в 98% случаев. При фиброаденомах небольшого размера до 2 см используют вакуумную аспирационную биопсию в амбулаторных условиях, которая удаляет новообразование без рецидива. При наличии патологической секреции из соска выполняют дуктографию с использованием искусственного контрастирования для выявления мельчайших изменений в системе млечных протоков.
Для уточненной диагностики и выявления самых начальных проявлений рака используют современные рентгенологические и ультразвуковые технологии послойного изучения структуры молочной железы — это рентгенологический томосинтез и автоматизированное панорамное ультразвуковое сканирование. Для выявления более тонких деталей изменения структуры применяю искусственное контрастирование при маммографии — метод двуэнергетической спектральной контрастной маммографии, которая практически равна по эффективности МРТ молочных желез с контрастированием. Все эти технологии мы выполняем в МНИОИ им. П.А.Герцена, который оснащен самым современным оборудованием и располагает лучшими мультимодальными специалистами, владеющими всеми этими новейшими технологиями.
—4. На что нужно обращать внимание? Как понять, что необходимо обследоваться?
Ответ- Молочная железа увеличивается в объеме, меняет форму, отмечается втяжение или выбухание кожных покровов, появляются боли или прощупываются уплотнения. Если появились выделения, особенно настораживающие: кровянистые, бурые, янтарные. Это неблагоприятно — необязательно указывает на рак, но это симптом изменений внутри протоков. Почему важно изучать протоки — потому что 70-80% рака развивается из протоков. И тогда нужно пойти на маммографию и сделать рентгенологическое исследование с искусственным контрастированием — дуктографию. Рентгеновская маммография сохраняет свои лидирующие позиции и считается золотым стандартом в выявлении непальпируемого, клинически не проявляющегося бессимптомного рака. Маммография может быть рентгеновская, компьютерно-томографическая и ультразвуковая.
— 5.Кто находится в группе риска по раку?
Ответ- Факторов очень много, но прежде всего — это женский пол, возраст старше 40, избыточный вес, хронические или острые стрессовые ситуации, психоэмоциональное перенапряжение. Также опасны любые гинекологические заболевания и нарушения менструального цикла. Женщины, не выполняющие своих естественных репродуктивных функций, то есть нерожавшие, не кормившие грудью, тоже попадают под удар. Травмы, маститы, ушибы, операции на молочной железе в два раза повышают риск развития рака. Молочную железу надо оберегать, не приветствуются травматичные виды спорта вроде бокса или единоборств. Наследственный фактор тоже важен, и о нем сейчас много говорят. Вспомните Анджелину Джоли с ее семейной историей рака молочной железы. Если у матери, сестры, тети, бабушки был гинекологический рак или рак молочной железы, значит, вы попадаете в группу риска. Риск этот невысок — 5-10%, но тем не менее если имеются мутации генов BRCA, то риск повышается до 80%. Поэтому следует сдать анализ крови на ДНК-исследование, чтобы выявить мутации генов. И в большинстве случаев нет необходимости радикально профилактически удалять молочные железы, а можно медикаментозно справиться с проблемой.
—6. Как сейчас лечат рак молочной железы?
Ответ-Лечение сейчас комплексное, преимущественно щадящее, органосберегающее. Этому способствовало бурное развитие нового направления — онкопластической хирургии. Наши хирурги в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена делают великолепные операции: грудь сохраняется, продолжительность жизни увеличивается, женщине возвращается красота и высокое качество жизни.
В лучевой терапии тоже много высокоэффективных технологий: разная доза облучения, разные виды излучения, в том числе высокоэнергетического, высокая точность попадания пучка излучения, не травмирующего окружающие ткани — для каждого пациента подбираются специальные протоколы.
Химиотерапия. Раньше нередко лечение было безуспешным. Теперь мы знаем, что рак имеет разные биологические характеристики, разный молекулярный подтип, в зависимости от которого, может быть более злокачественным, менее злокачественным, что существенно влияет на течение заболевания и его исход, какой вид лекарственной терапии подобрать.
В настоящее время активно развивается междисциплинарная интеграция, благодаря которой на стыке специальностей рождаются новые направления, к примеру, радиогеномика, которое позволяет по комплексу признаков медицинской визуализации с большой долей вероятности определить молекулярный подтип опухоли, что определяет показания к более расширенному обследованию перед назначением наиболее эффективного лечения.
Таким образом, медицина активно развивается, и это дает обнадеживающие результаты в плане не только сохранения жизни, но и красоты женщины. Вместе с тем, многое зависит от самой женщины. Позитивный настрой, борьба с факторами риска, физическая активность, своевременное лечение доброкачественных заболеваний, уверенность в победе делает, может быть, даже больше, чем лекарства. Я абсолютно убеждена в том, что это 90% успеха.
С уважением.
Надежда Ивановна Рожкова – проф., заслуженный деятель науки РФ, заведующая национальным центром онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П.А.Герцена- филиал ФГБУ «НМИЦР» МЗ РФ, профессор кафедры клинической маммологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГАОУ ВО ФНМО МИ РУДН, президент Российской Ассоциации Маммологов.
